借助纤维束成像的STN分区与DBS临床效果的相关性

纤维束成像结果表明，刺激mSTN区与运动评分和运动迟缓改善显著相关。刺激smaSTN区与运动迟缓改善呈正相关，但刺激nmSTN区与僵直的改善呈负相关。刺激STN以外区域与某些神经心理学的改善有关。

——摘自文章章节

长按二维码或点击“阅读原文”查看原文

【Ref: Avecillas-Chasin JM, et al. Neurosurgery. 2019 Jan 23. doi: 10.1093/neuros/nyy633. [Epub ahead of print]】

研究背景

丘脑底核（subthalamic Nucleus，STN）背外侧的脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗帕金森病（Parkinson disease，PD）已是成熟的手术，但 STN 的功能分区与临床预后的关系仍有争议。西班牙Joan XXIII医院神经外科的Josue M. Avecillas-Chasin等研究通过MRI、CT和软件工具确定的刺激激活范围（volume of activated tissue，VAT）与纤维束示踪成像STN分区的重叠，观察STN分区与DBS术后运动症状和神经心理学预后的相关性。结果发表于2019年1月《Neurosurgery》在线。

研究方法

研究共纳入13例接受STN-DBS术的PD患者，其中2例女性和11例男性，平均年龄为62±7.5岁；病程为16.3±9年，术后随访时间为25±11个月。借助MRI纤维束成像，将STN分为4个区域：STN辅助运动区（smaSTN）、STN主要运动区（m1STN）、 STN运动区（mSTN，即m1STN+smaSTN区）和STN非运动区（nmSTN）。

研究结果

结果显示，在STN-DBS术后，PD患者的运动评分（UPDRS III）改善44%（95% CI，23-68；P=0.003）；左旋多巴等效剂量显著降低47.5%（95% CI，19-79；P=0.003）；运动迟缓明显改善47%（95% CI，30-67；P=0.001）；强直显著改善67%（95% CI，50-80；P=0.001）。相反，STN-DBS术后，视空间功能的JLO测试明显下降17%（95% CI，4-25；P=0.021）；言语流畅性加重24%（95% CI，16-37；P=0.021）。神经心理学评估结果变化无显著性差异。纤维束成像结果表明，刺激mSTN区与运动评分和运动迟缓改善显著相关。刺激smaSTN区与运动迟缓改善呈正相关，但刺激nmSTN区与僵直的改善呈负相关。刺激STN以外区域与某些神经心理学的改善有关。

结论

最后作者指出，电刺激由纤维束成像确定的STN分区--STN辅助运动区与PD患者运动功能评分和运动迟缓的改善相关。而电刺激nmSTN致使运动预后变差，对僵直起负面影响。电刺激STN以外区域似乎有利于某些神经心理学状态的改善。

组稿

李楠 副教授

空军军医大学

唐都医院

编译

胡柯嘉 医师

上海交通大学医学院

附属瑞金医院

审校

李楠 副教授

空军军医大学

唐都医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院